FICHA DE INSCRIÇÃO
Assunto:
Nome:
E-mail:
Nascimento:
Sexo:
Escolha
Masculino
Feminino
Endereço:
Complemento:
Cidade:
Estado:
Escolha seu Estado
AC
AL
AM
AP
BA
CE
DF
ES
GO
MA
MG
MT
MS
PA
PB
PE
PI
PR
RJ
RN
RO
RR
RS
SC
SE
SP
TO
Bairro:
Cep:
Fone Resid:
Fone Recado:
Fone Celular:
Irmão(nome e idade):
Nome do Pai:
Idade do Pai:
End. Comercial:
Fone Com.:
Nome da Mãe:
Idade da Mãe:
End. Comercial:
Fone Com.:
O(a) passageiro(a) mora com os dois ?
Escolha
Sim
Nao
Colégio em que estuda ?
O(a) passageiro(a) já se ausentou de casa sem os pais ?
Escolha
Sim
Nao
Qual o comportamento ?
Com quem ?
Já participou de alguma viagem com a escola ou acampamentos ?
Escolha
Sim
Nao
Quais ?
Características
sobre a
personalidade:
Desenvolvimento físico:
Escolha
Normal
Acima do Normal
Abaixo do Normal
Desenvolvimento intelectual:
Escolha
Normal
Acima do Normal
Abaixo do Normal
Anda a cavalo:
Escolha
Sim
Nao
Autoriza andar a cavalo ?
Escolha
Sim
Nao
Sabe nadar ?
Escolha
Sim
Nao
Autoriza a nadar ?
Escolha
Sim
Nao
Durante o sono: Enurese
Escolha
Sim
Nao
Sonambulismo:
Escolha
Sim
Nao
Sono agitado ?
Escolha
Sim
Nao
Autoriza dormir em beliche ?
Escolha
Sim
Nao
Costuma acordar para ir ao banheiro ?
Escolha
Sim
Nao
Observações:
Durante a viagem os pais estarão viajando ?
Escolha
Sim
Nao
Local:
Cidade:
Telefone :
Local:
Cidade:
Telefone :
Caso os pais não se encontrem em casa, comunicar-se com :
Nome:
End:
Telefone :
Nome:
End:
Telefone :
Em caso de acidente ou consulta médica:
Convênio médico nome:
Nº Sócio:
M
édico particular nome:
Telefone:
Hospital:
Obs:
